[서식1] (수혜기업·공급기업 공동 작성)

지원신청서

지 원 명	2023 작은기업 디자인 애로해결 지원
지원분야 (중복체크 불가)	시각 디자인		- 디자인 기본안(그래픽모티브 포함), 응용안(5개 내외) ※ 네이밍 개발 불가
			- 리플렛, 카탈로그, 브로슈어, 포스터 등 ※ 인쇄·제작 前단계의 디자인 시안 제공
			- 지기구조 포함한 패키지 디자인안 ※ 인쇄·제작 前단계의 디자인 시안 제공
			- 상품화 아이디어 제안을 목적으로 제품 외관의 컬러, 스타일링 중심의 컨셉 디자인안
			- 홈페이지 및 앱 UI 디자인안 ※ 코딩지원 불가
수혜기업명			기업형태		대표자명
사업자번호	-		법인번호	-	설립일
과제책임자			부서/직위		핸드폰
주 소					이메일
공급기업명 (디자인회사)			기업형태		대표자명
사업자번호	-		법인번호	-	설립일
과제책임자			부서/직위		핸드폰
주 소					이메일
사업기간	협약일로부터 2달 이내
위와 같이 ‘2023 작은기업 디자인 애로해결 지원’을 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 동 사업신청 및 계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우, 선정취소 및 협약 해약 등의 조치가 취해질 수 있음을 확인합니다. 2023년 월 일 수혜기업대표 : (인) 공급기업대표 : (인) 제출서류 : 공고문 ‘4. 접수방법 및 제출서류’ 참조 재단법인 강원디자인진흥원장 귀하

(6페이지 이내 작성)

지원계획서

지 원 명	2023 작은기업 디자인 애로해결 지원
개발과제명	예시) 온라인 판매중인 기능성화장품 ‘ㅇㅇㅇㅇ’ BI 리뉴얼 예시) 천연꿀을 활용한 꿀스틱 제품 스틱형, 아웃박스 포장디자인 개발 예시) 온라인 쇼핑몰 구축을 위한 쇼핑몰 홈페이지 UI 디자인 개발
지원분야	예시) 패키지디자인		신청지원금		원
수혜기업명			공급기업명
수혜기업 일반현황
업 종		직원수				2022매출액	(백만원)
수혜기업 소개 ※ 사업분야 / 조직현황 / 주요연혁 등 간략히 기재
사업장				주요 생산(판매)목록
사업장 이미지 첨부				관련 품목 이미지 첨부
				관련 품목 소개

디자인 개발 계획
디자인 지원 필요성	※ 기업 입장에서 신청과제의 디자인개발 지원이 필요한 사유 작성 (디자인 지원의 필요성 및 중요성, 목표시장의 경쟁사 분석 등)
개발대상 관련정보	기존 디자인에 대한 정보	경쟁사 디자인에 대한 정보
	◦ (디자인개선) 기존 디자인 개선 시 자사 디자인 관련 이미지 첨부 ◦ (신규개발) 신규개발의 경우 참고 이미지 첨부	◦ 경쟁사 디자인 이미지 첨부 ※ 타킷시장의 대표적인 디자인 사례
	관련 내용 요약기재	관련 내용 요약기재
디자인 결과물 활용계획	※ 디자인 결과물 활용계획
기대효과	※ 디자인 개발 지원시 성장가능성
개발비용의 적정성	※ 과업 목표 대비 개발비용의 적정성(개발범위 및 내용 등 기재)

[서식2] (수혜기업·공급기업 각각 작성)

신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
- 신청기업, 대표자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
- 접수마감일 현재 신청기업 및 신청기업의 대표가 국가연구개발사업 또는 지방자치단체 지원사업에 참여 제한을 받고 있는 경우
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
- 기업의 부도
- 국세 또는 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 단, 회생인가를 받은 경우, 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술보증 기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외
- 민사집행법, 신용정보집중기관에 의한 채무불이행자 경우 단, 회생인가를 받은 경우, 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술보증 기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외
- 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함
- 최근 결산 기준 자본전액잠식
- 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산감사 의견이 “의견거절” 또는 “부적정”

위 사항이 사실과 불일치 하거나 허위로 판명될 경우, 선정취소, 사업중단,

사업비 환수를 할 수 있음을 인지하였으며 이에 확인합니다.

2023년    월    일

기업명 :			대표자 :		(인)

재단법인 강원디자인진흥원장 귀하

[서식3] (수혜기업 작성)

개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	‘2023 작은기업 디자인 애로해결 지원’ 신청 및 추진 관련 업무수행
수집하는 개인정보 항목	• 이름 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역
보유․이용 기간	5년
보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 강원특별자치도(시·군 포함) 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우, 수집하지 않으며 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.
추가 수집 항목	※ 없음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	‘2023 작은기업 디자인 애로해결 지원’ 신청 및 추진 관련 업무수행
수집하는 고유식별 정보 항목	주민등록번호
보유․이용 기간	5년
보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 기본 정보 이외의 고유식별정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인 인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우, 수집하지 않으며 미동의로 인한 불이익은 발생하지 않습니다. ※ 미동의 시 증빙서류에 해당 부분을 지우고 제출 바랍니다.
고유식별정보의 수집에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	업무공유를 위한 자료 제공
제 3 자	강원특별자치도, (재)강원디자인진흥원에서 선정한 평가위원
제공하는 개인정보 항목	• 이름 • 이메일 • 연락처 • 휴대전화 • 주소 • 회사명 • 부서명 • 직위/직책 • 소속회사 사업자번호 • 소속회사 법인번호 • 소속회사 재무제표 내역
제공 기간	5년
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	(재)강원디자인진흥원은 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본 정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수 있습니다.
제3자 제공 동의에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음
2023년 월 일
기업명 : 대표자 : (인)

재단법인 강원디자인진흥원장 귀하