[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일		전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호			휴대폰
직 장	직 장 명			직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호			팩스번호
	e - mail
학력사항	취득년월	학 교		학 위	전 공
경력사항 (최근 5년)	근무기간	근 무 처		직 위	주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자 격 증 명		인가ㆍ관리기관	비 고
저서 및 논문
기타사항	상기 각 사항에 대한 기재내용이 많은 경우, 별지 사용가능

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2023.    .    .

평가위원 후보자                  (인)

(재)강원디자인진흥원장 귀하

[붙임 2]

제안서 평가위원(후보자) 등록 동의 및 보안각서

본인은 「속초시 상징물(CI, 캐릭터, 전용서체) 개발 용역」의 제안서 평가위원(후보자)로 등록됨을 동의하며, 다음 사항을 준수하고 관계절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약합니다.

1. 본인은 「속초시 상징물(CI, 캐릭터, 전용서체) 개발 용역」의 제안서 평가를 함에 있어 알게 된 사실을 외부에 누설하여 중대한 문제를 야기했을 경우에는 보안관계법령에 의거 처벌받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2. 본인은 평가과정 중 공정성·성실성·청렴성·객관성을 위반하지 않고, 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 본인은 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 본인은 ① 평가일 기준 최근 3년 이내에 해당 평가대상 업체에 재직한 경우, ② 해당 평가대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우, ③ 해당 평가대상과 관련하여 이해당사자가 되는 경우(대리관계 포함), ④ 그 밖에 공정한 평가를 수행할 수 없다고 판단될 경우에 해당되지 않음을 확인합니다.

2023년      월      일

평가위원 후보자                (인)

(재)강원디자인진흥원장 귀하

[붙임 3]

제안서 평가위원(후보자) 개인정보 제공 동의서

성 명		생년월일	. . .
본인은 「속초시 상징물(CI, 캐릭터, 전용서체) 개발 용역」 제안서 평가위원 신청에 따른 본인 개인정보 제공에 동의합니다. 2023년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) (재)강원디자인진흥원장 귀하
【 개인정보 수집·이용 목적 】 ○ 제안서 평가위원 후보자 예비명부 작성 【 수집하려는 개인정보의 항목 】 ○ 성명, 생년월일, 자택(주소, 전화번호), 휴대폰번호, 근무지(직장명, 직위, 주소, 전화번호, 팩스번호, E-mail), 학력사항, 경력사항, 자격증 보유현황, 저서 및 논문 【 개인정보 보유 및 이용 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 문서보존기한을 따름 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조 (보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 위 정보의 전부 또는 일부에 대하여 수집·이용 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 제안서 평가위원 후보자 등록 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오